Cura delle ulcere cutanee

Che cos'è un'ulcera cutanea

L'ulcera rappresenta una perdita di sostanza di grandezza e forma variabile, che interessa l'epidermide e il derma e talora anche l'ipoderma o piani più profondi. Si tratta di lesioni croniche con scarsa tendenza alla guarigione spontanea.

La visita con il chirurgo vascolare: si esaminano gambe e caviglie e lo stato della pelle.

Perché colpisce soprattutto le gambe

La sede più frequente delle ulcere cutanee sono gli arti inferiori, per questi motivi:

1. l'alta frequenza di patologie venose, arteriose e linfatiche, della microangiopatia e neuropatia diabetica, e la frequenza di traumi e di artrosi;
2. il piede viene ispezionato e lavato poco di frequente dalle persone anziane;
3. lo scarso spessore del sottocute alla gamba predispone alla comparsa di lesioni;
4. piccole lesioni possono trasformarsi in ulcere in chi cammina a piedi nudi.

Le cause

La classificazione etiopatogenetica è la più completa. Da essa si evince che oltre il 90% delle ulcere è secondario a patologie vascolari: circa il 70% a flebopatie croniche, il 10% ad arteriopatie e il 15% a cause miste arterio-veno-linfatiche. Le altre forme sono:

• ulcere microangiopatiche: infiammatorie, vasocclusive, primitive (ulcera ipertensiva di Martorell o arteriolitica, acrosindromi come la livedo) o secondarie;
• ulcere neuropatiche: neuropatie diabetica e alcolica, tabe dorsale, siringomielia, ecc.;
• ulcere metaboliche: diabete mellito, gotta, ecc.;
• ulcere ematologiche: policitemia, trombocitosi, sferocitosi, sindrome da anticorpi antifosfolipidi, crioglobulinemia, coagulopatie, talassemie, malattia di Marchiafava-Micheli, leucemie, ecc.;
• ulcere da pressione o chimico-fisiche: trauma meccanico (da decubito) o chimico (ulcera post-scleroterapica), ustioni, radiazioni, congelamenti, chemioterapia, ecc.;
• ulcere neoplastiche: sarcoma di Kaposi, angiosarcoma, carcinoma basocellulare e squamocellulare, melanoma, linfomi, ecc.;
• ulcere infettive: erisipela, fascite necrotizzante, ectima, micosi profonde, lebbra, leishmaniosi, infezioni micobatteriche (tubercolosi, ulcera di Buruli), herpes gangrenoso, AIDS, antrace, malattia da graffio di gatto, ecc.;
• ulcere gastro-enteropatiche: glucagonoma, acrodermatite enteropatica, malattia di Crohn e rettocolite ulcerosa, sindrome da carcinoide, ecc.;
• ulcere in corso di malattie genetiche: sindrome di Klinefelter, sindrome di Ehlers-Danlos, sindrome di Werner, pseudoxantoma elastico, epidermolisi bollosa, acropatia ulceromutilante di Thevenard, omocistinuria, iperossaluria primitiva, ecc.;
• ulcere dermo-reumopatiche: in corso di connettiviti (sclerodermia, artrite, LES) o di vasculiti (PAN, porpora di Schönlein-Henoch, leucocitoclasica, malattia di Behçet, ecc.), pioderma gangrenoso, eritema indurato, ecc.

La diagnosi

L'orientamento clinico-diagnostico delle ulcere cutanee richiede innanzitutto una corretta raccolta anamnestica, soprattutto per i tipi meno comuni. È fondamentale porre una diagnosi corretta per arrivare a una terapia corretta e, se possibile, risolutiva: confondere un'ulcera ischemica con una venosa e trattarla con la compressione elastica potrebbe determinare danni irreparabili.

La cura locale

Per le ulcere venose il trattamento di base è il bendaggio elasto-compressivo, applicato dopo aver escluso un problema delle arterie.